Perkembangan sistem JKN membawa perubahan besar dalam sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan di RS. RS dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan efisien. Berbagai tuntutan perubahan harus dilakukan oleh RS agar dapat sustain dan beradaptasi dengan sistem baru, khususnya model pembayaran prospektif (INA-CBGs). Mata kuliah ini hadir, dilatarbelakangi oleh kebutuhan mahasiswa KPMAK yang harus memahami proses, harapan dan problematika di rumah sakit dalam menjalankan asuransi kesehatan. Tidak hanya terkait administrasi tetapi juga peningkatan mutu, misalnya clinical pathway, audit, dan case manager.

Mata kuliah ini bertujuan untuk memberikan pemahaman tentang hubungan antara RS dengan institusi jaminan kesehatan dan proses penyelenggaraan pelayanan yang terkait dengan pendanaan pelayanan dari pihak ketiga, sistem koding dalam INA-CBGs, administrasi  klaim dan solusinya. Tuntutan pelayanan yang berkualitas diperlukan clinical pathway serta audit medik sebagai salah satu mekanisme pengendalian mutu dan kendali biaya oleh para pelaku pelayanan di RS. Tidak terbatas pada tujuan tersebut, kuliah ini juga mendiskusikan isu-isu terbaru, antara lain, iur biaya, kelas rawat inap standar JKN, dll dalam implementasi.